美国睡眠医学会发布新的气道正压通气呼吸机临床实践指南

美国睡眠医学会（AASM）的一项新的临床实践指南为临床医生提供了使用气道正压通气（PAP呼吸机）治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的指导。

该指南发表于2019年2月15日出版的“临床睡眠医学杂志”，为成人OSA治疗提供了9项建议，旨在与其他AASM指南一起用于评估和治疗睡眠呼吸障碍。它包括四项强有力的建议（Recommend推荐），临床医生应在大多数情况下遵循这些建议：

我们推荐临床医生使用PAP呼吸机，与未治疗对比，治疗伴有过度嗜睡的成人OSA。

我们推荐以两种方式开始成人OSA且没有显著并发症患者的治疗：在家中使用自动调压PAP（全自动呼吸机）或实验室PAP滴定。

我们推荐临床医生使用CPAP呼吸机或APAP呼吸机来持续治疗成人的OSA。

我们推荐在成人OSA开始PAP呼吸机治疗时进行教育干预。

“我们作为专门工作组，相信读者会发现临床指南对需要使用PAP呼吸机治疗伴有过度嗜睡、高血压或睡眠相关质量受损的阻塞性睡眠呼吸暂停成年人提供了进一步的支持价值，“主要起草人Susheel P. Patil，医学博士，PhD，巴尔的摩约翰霍普金斯睡眠医学助理教授和临床主任说， “此外，我们希望该指南为供应商、卫生系统和保险公司提供依据，以建立能够促进早期和长期坚持PAP呼吸机治疗的计划，以帮助阻塞性睡眠呼吸暂停患者体验到PAP呼吸机治疗的益处和收获健康成果。”

美国有近3000万成年人患有阻塞性睡眠呼吸暂停，这是一种慢性疾病，涉及睡眠期间上呼吸道的反复塌陷。常见的警示信号包括打鼾和白天过度嗜睡。PAP呼吸机治疗通过面罩提供适当水平的气压，在睡眠期间保持咽部气道开放。

该指南由专家工作组起草并经AASM董事会批准，更新并合并了先前公布的实践指南，并基于系统的文献综述、荟萃分析和使用GRADE方法评估证据。该指南的草案早先已公开征询公众意见。

该指南包括两个良好实践声明，工作组认为这两个声明对于恰当和有效的患者护理是必要的：1、使用PAP呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停应基于OSA的客观诊断；2、临床医生在PAP呼吸机治疗开始后和OSA治疗期间应进行充分的随访。该指南还提供了五项有条件的建议（Suggest 建议），这些建议反映了对所有患者使用PAP呼吸机治疗结果和适当性的较低程度的确定性。

我们建议临床医生使用PAP呼吸机，与未治疗对比，治疗睡眠相关生活质量受损的成年人OSA。

我们建议临床医生使用PAP呼吸机，与未治疗对比，治疗合并高血压的成年人OSA。

我们建议临床医生在成人OSA常规治疗中使用CPAP呼吸机或APAP呼吸机而不是双水平呼吸机（BPAP呼吸机）。

我们建议在成年人OSA的PAP呼吸机治疗初期给予行为和/或纠错干预。

我们建议临床医生在OSA成人的PAP呼吸机治疗初期通过远程监护对患者进行指导干预。

“未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停会对患者的健康、福祉和生活质量产生不利影响，”AASM主席Douglas Kirsch博士说。 “当使用PAP呼吸机有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停时，许多患者报告说这种影响是一种生活的改变。”

专家小组发现，需要进一步的研究来评估PAP呼吸机治疗对心血管风险、神经认知和死亡率的影响。 Patil补充说，对临床医生进行额外考虑的章节总结了关于面罩的选择、气流湿化和改进压力分布的证据，他说这些因素可能对临床实践具有重要意义。

共同作者Indu Ayappa博士透露，她通过在PAP呼吸机设备上拥有的专利获得了专利使用费。另一位作者Sanjay Patel博士透露，他从拜耳制药公司获得了经费补偿，用以评估OSA治疗对肺动脉高压和其他心血管结局的影响。在指南制定过程中，这些冲突按照标准程序进行了管理。

如需要该指南副本：“成人阻塞性睡眠呼吸暂停的气道正压治疗：美国睡眠医学会临床实践指南 Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline”，请与北京思力普睡眠研究所联系。

北京思力普睡眠研究所（BSRI）成立于2003年，是中国睡眠医学的领导者和实践者，是目前国内唯一整合了睡眠研究、持续正压气道通气（CPAP呼吸机）、定制型口腔矫治器（OA)和认知行为疗法(CBT)治疗睡眠呼吸障碍的专业机构，用学科整合的力量解决睡眠呼吸障碍的疑难问题，旨在为睡眠疾患人群提供最高标准的睡眠医学体验和护理，并积极探索和实践中国睡眠医学发展的新路子，以更高效率促进人人享有睡眠健康。