对阻塞性睡眠呼吸暂停中呼吸诱发皮层醒觉的时机和潜在机制的新见解
研究目标
胸腔内负压阈值是引发阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）呼吸诱发醒觉的一种常用机制。如果是这样，它们应该在吸气期间发生，即最大负压摆动后不久。或者，如果其他机制也起作用，则可能在整个呼吸周期中发生呼吸诱发的醒觉。但是，对醒觉时机的研究很少。这项研究旨在（1）确定呼吸诱发醒觉与呼吸阶段之间的时间关系，以及（2）表征醒觉前的神经肌肉和负荷补偿反应。
方法
接受CPAP呼吸机治疗的51例阻塞性睡眠呼吸暂停患者进行了颏舌肌和腭帆张肌肌电图（EMG）、鼻罩/呼极速度描记器和会厌压力的睡眠生理研究。短暂的CPAP呼吸机压力降低可引起呼吸相关醒觉。
结果
在354次醒觉中，有65%（60–70）％[平均值（CI）]发生在吸气期间，有35%（30–40）％发生在呼气期间。吸气时最低点会厌压力68%（66–69）％出现在吸气相，而吸气醒觉在整个吸气过程中分布均匀。呼气醒觉主要发生在呼气早期。 CPAP呼吸机压力的降低最初使分钟通气量降低了约2.5升/分钟，这在呼气前即刻恢复，但并未引起吸气醒觉。吸气醒觉相对呼气醒觉在醒觉前的占空比更大[0.20（0.18-0.21）vs. 0.13（0.11-0.15）Δ基线，p = 0.001]。在醒觉前呼吸期间，呼气醒觉相对吸气醒觉的腭帆张肌肌电图峰值较高[7.6（5.8-9.6）vs. 3.7（3.0-4.5）％Δ基线，p = 0.001]，而颏舌肌和腭帆张肌肌电图在醒觉类型之间相似。
结论
超过三分之一的呼吸诱发醒觉发生在呼气期间。这些发现凸显了阻塞性睡眠呼吸暂停中呼吸诱发醒觉的非压力阈值机制的重要性，并提示呼气醒觉可能是腭帆张肌神经肌肉补偿增强的新标志。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue 11, November 2018, zsy160）
