从葛优躺到健身迷-CPAP呼吸机可能不是答案

肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的常见原因。长期研究和最小化阻塞性睡眠呼吸暂停减轻体重的效果提供了充足的证据。₁但是，有几条证据表明这种关系可能是双向的，阻塞性睡眠呼吸暂停可能导致肥胖。例如，与没有阻塞性睡眠呼吸暂停的类似肥胖者相比，已知阻塞性睡眠呼吸暂停患者具有合成代谢激素缺乏症₂，瘦素抵抗增强和食欲刺激生长素释放肽水平升高。₃研究显示阻塞性睡眠呼吸暂停患者缺乏运动的动力，甚至暗示在调整BMI后阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度与身体活动水平之间存在负相关。_4-6荷尔蒙失衡和减少能量消耗的综合效果有望导致积极的能量平衡。但是，与此相反，还有几种机制可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停中的能量负平衡，包括在睡眠过程中增加对气道阻塞的呼吸做功和睡眠片段，这在某些严重的情况下可能很重要。_7,8 阻塞性睡眠呼吸暂停中的能量平衡状态可能会影响体重变化，正平衡会促进体重增加，负平衡会促进体重减轻。为了支持阻塞性睡眠呼吸暂停的体重促进作用，最近的一项研究表明，与没有阻塞性睡眠呼吸暂停的中枢性肥胖相似水平的人相比，阻塞性睡眠呼吸暂停的患者对减肥具有抵抗力。₉然而，令人惊讶的是，当使用持续气道正压通气（CPAP呼吸机）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停时，一些研究（包括迄今为止最大的随机对照试验，呼吸暂停正压长期疗效研究（APPLES）₁₀）报告了体重增加的悖论。

因此，在本期《临床睡眠医学杂志》上，APPLES研究人员现在已经检查了体育锻炼和饮食摄入的水平，以探索先前观察到的体重增加的潜在机制，这是及时的。在本APPLES子研究中，Batool-Anwar等人₁₁使用了亚利桑那活动频率问卷让患者自我报告身体活动量，使用食物频率问卷来调查饮食摄入量。他们发现，与假CPAP呼吸机相比，使用CPAP呼吸机的身体活动范围或饮食模式均没有变化。这些总体结果表明，CPAP呼吸机不会改变身体活动和/或饮食摄入量，这与包括一项随机对照研究在内的其他研究相吻合。_12,13有趣的是，参加这项研究的男性人数几乎是女性的两倍，缺乏体育锻炼或饮食习惯的改变似乎在很大程度上受到了男性性别的影响。实际上，使用CPAP呼吸机的妇女在娱乐活动方面显示出适度的增加。无论如何，这些总体发现随后引发了一个问题，即为什么在阻塞性睡眠呼吸暂停治疗后体重可能会增加？答案可能在于那些阻塞性睡眠呼吸暂停治疗后瘦体重和脂肪量的相对变化而不是BMI /体重变化的专项研究，而BMI /体重的变化无法量化。最近的短期随机研究一致表明，CPAP呼吸机不会改变脂肪量_[14,15]。但是，在CPAP呼吸机观察期较长的情况下，瘦体重已显示出增加_[14,16]。尽管其他研究表明，长期CPAP呼吸机可能最终也会减少脂肪量，但净效应是总体增加体重。₁₇研究证实，老年男性的少肌症和腹部肥胖都显示出增加心血管和全因死亡率的风险，而全因死亡率在少肌性肥胖男性中最高。₁₈因此，在衰老期间对阻塞性睡眠呼吸暂停进行长期治疗可能最终保留肌肉，并有可能减少脂肪，从而降低了整体死亡风险。不论这些发现如何，Batool-Anwar等人的研究提示，从长期来看，支持肌肉增加和/或脂肪减少的机制似乎不受饮食或身体活动变化的影响，相反，它们更容易受到与缓解阻塞性睡眠呼吸暂停直接相关的未知机制的直接影响。

这项研究的一些局限性可能影响了结果。 CPAP呼吸机依从性定义在4小时相对较低，可能不足以影响运动或饮食。但是，这种定义与已显示出CPAP呼吸机积极代谢和激素作用的许多其他研究并无不同。另一个局限可能是CPAP呼吸机治疗4个月为期尚短。据报道，瘦体重和胰岛素敏感性得到改善，仅在治疗6个月后才出现。₁₄最后，缺乏评估身体活动（加速度计）和饮食摄入（食物日记）的金标准测量措施以及能量消耗的直接量度（室内量热法或加双标签水）可能导致这些结果的评估不准确。

尽管存在局限性，但这项研究确实使我们了解了CPAP呼吸机在改变包括体育锻炼和饮食习惯在内的行为方面的潜在作用，这些行为随后会影响肥胖及其并发症。未来的长期随机对照研究将获得更多信息，这些研究将利用金标准的方法来测量能量消耗和平衡，包括评估性别的影响。这些研究给我们的临床启示是，临床医生无法假定患有睡眠呼吸暂停和肥胖症的患者，仅通过使用CPAP呼吸机即可减肥并变得更加活跃。在这类患者中，减肥必须是一项并行策略。

（叶妮摘自 J Clin Sleep Med 2014;10(5):473-474.参考文献略）