双水平呼吸机是单水平CPAP呼吸机治疗肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停患者失败后的有效二线治疗：一项前瞻性观察队列研究

背景与目的

持续气道正压通气（CPAP呼吸机，以下译为单水平CPAP呼吸机）是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）最常用的治疗方法，但许多患者长期治疗失败。 双水平气道正压通气 (BPAP呼吸机，以下译为双水平呼吸机)， 是一种潜在的替代方法。 我们假设双水平呼吸机可以改善不能耐受单水平CPAP呼吸机患者的治疗依从性和结果。

方法

包括单水平CPAP呼吸机失败（使用时间 < 4 小时/天）并在 2014 年至 2017 年间被转诊至三级睡眠中心进行双水平呼吸机治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者。 记录了年龄、性别、体重指数 (BMI)、合并症、单水平CPAP呼吸机使用和失败原因、Epworth 嗜睡量表 (ESS)、睡眠研究数据、肺量计数据和平均最大夜间依从性。

结果

共有 52 名需要单水平CPAP呼吸机> 15 cm H2 O 的阻塞性睡眠呼吸暂停患者（71% 男性，年龄：58（15）岁，BMI：42.6（10.1）kg/m2，呼吸暂停低通气指数（AHI）：51.1（30.4） )/h) 进行了研究； 62% 的患者患有影响夜间呼吸的呼吸系统并发症，包括肥胖低通气综合征和慢性阻塞性肺病； 25% 有神经肌肉疾病； 17% 患有心血管疾病。 在转诊双水平呼吸机之前，单水平CPAP呼吸机使用了 199 (106-477) 天。单水平CPAP呼吸机失败的原因是不能耐受压力 (23%)、无法控制的症状 (23%)、面罩问题 (21%)、不良反应 (13%)、幽闭恐惧症 (8%)、合并症 (8%) 和其他问题 ( 4%)。 与单水平CPAP呼吸机相比，双水平呼吸机需要较低的呼气气道正压（10 (8-12) vs 16.8 (15.7-19.2) cm H2 O，P = 0.001）； 患者对双水平呼吸机的依从性更好（7.0（4.0-8.5）对 2.5（1.6-6.7）小时/晚，P = 0.028）和更好的症状控制（ESS：4.0（1.0-7.0）对 10.0（6.0-17.0）分， P = 0.039）。

结论

对于因依从性低而导致单水平CPAP呼吸机治疗失败的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，双水平呼吸机耐受性良好，可充分控制睡眠呼吸障碍及其症状。

关键词：双水平气道正压通气； 持续气道正压通气； 肥胖; 阻塞性睡眠呼吸暂停； 安眠药。

（叶妮摘自 Respirology. 2020 Apr;25(4):443-448.  ）