饮食作为睡眠呼吸暂停风险的辅助治疗：不仅吃多少还要吃什么
阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 影响全球 10 亿人，使其成为世界上最常见的慢性疾病之一。1 在西方世界，34% 的男性和 17% 的女性患有 OSA。2 重要的是，OSA 的患病率随着肥胖而增加，在超重和肥胖的个体中患病率超过 50-80%。3 OSA 使心血管疾病的风险增加三倍，包括高血压、冠状动脉疾病、中风、心力衰竭、心律失常和心源性猝死。4 持续气道正压通气(CPAP) 是 OSA 的标准疗法，可有效作为高血压的一级预防。5 然而，在最近的 3 项大型随机试验中，将CPAP 作为二级预防的 OSA 患者未能降低心血管风险。6-8 这些令人失望的结果凸显迫切需要寻找 OSA 的替代治疗方法以减少其心血管并发症。生活方式的改变，尤其是饮食习惯，可能是这样的目标之一。考虑到肥胖是 OSA 的主要危险因素，即使是适度的体重减轻也与 OSA 严重程度的降低相关 9，针对饮食模式可能对降低与 OSA 相关的心血管风险特别重要。因此，美国心脏协会建议纳入以减肥为目标的生活方式干预措施，以补充 OSA 的标准治疗。 4
在本期《临床睡眠医学杂志》中，Melaku 及其同事利用 2005-2008 年和 2015-2018.10 年间全国健康和营养检查调查 (NHANES) 的 4 个周期的数据报告了饮食质量与睡眠风险之间的关联。分别使用 USDA 自动多通道方法和 STOP-BANG 问卷进行评估的睡眠呼吸暂停风险数据涉及14,000 多名成年人。根据单日饮食回忆，作者计算了健康饮食指数 (HEI)11 和饮食炎症指数 (DII)12。一半的参与者处于睡眠呼吸暂停的中度或高度风险。平均 HEI 为 41.9（范围为 2-90，满分为 100；较低的值表示饮食不太健康），反映了对美国人饮食指南的低依从性。平均 DII 为 1.2（范围 –5.39 至 5.38，理论最大范围为 –8.87 至 7.98；值越大表明饮食的炎症潜力越大）。虽然 DII 通常使用常量营养素、微量营养素以及与炎症状态相关的各种多酚、香料和草药的摄入量计算 13，但在这次研究中，作者仅使用了 NHANES 提供的 27 种常量营养素和微量营养素。 10
与处于最低 HEI 五分之一的参与者相比，基于 HEI 的饮食质量最健康的参与者患睡眠呼吸暂停的高风险几率降低 28%；而与呼吸暂停风险最低的五分之一相比， DII 得分最高的参与者患睡眠呼吸暂停高风险的几率高出 55%。结合 STOP-BANG 问卷中的中高睡眠呼吸暂停风险评分或使用 OSA50 筛查问卷确定睡眠呼吸暂停风险的敏感性分析揭示了类似的发现。此外，这两个饮食指数都与 STOP-BANG 问卷中的打鼾和疲倦成分相关。由升高的 C 反应蛋白 (CRP) 和较高的体重指数反映的全身炎症介导了饮食质量与睡眠呼吸暂停风险之间的关联。
这些发现很重要，因为它们与显示膳食质量与 OSA 风险之间关联的其他研究一致。在作为纽约市 Go Red for Women 战略重点研究网络的一部分招募的一组女性中，我们发现，对地中海式饮食的更高依从性与更少的睡眠障碍相关，这项研究基于1 年随访期间的横断面和纵向分析，包括呼吸困难、夜间咳嗽或打鼾在内 9 个因素的综合评分。14 Lopes 及其同事 15 报告了轻度至重度 OSA 患者的 DII 与白天嗜睡之间的关联。另一方面，Duan 及其同事 16 使用柏林问卷调查，在未经调整的分析中报告了健康饮食指数与降低睡眠呼吸暂停风险之间的关联。在调整了社会人口统计学、糖尿病、血脂异常和其他健康的生活方式行为后，这些不再显着。
值得注意的是，饮食质量指数与自我报告的睡眠呼吸暂停医学诊断无关，有近 7,000 名参与者可以使用该诊断。10 考虑到普通人群中 80% 以上的 OSA 患者仍未得到诊断，这并不令人惊讶。17 在 50% 的个体具有中度或高度 OSA 风险的人群中，这种令人震惊的 OSA 漏诊率（4.9%）可能是医生诊断的OSA 与膳食质量指数之间缺乏观察到的关联的基础。一般人群中 OSA 的低诊断率凸显了横断面研究在调查饮食模式与 OSA 风险及其炎症和心血管并发症之间的关联方面的局限性。这项研究的优势在于，至少 STOP-BANG 问卷的结果是可用的。该 OSA 筛查问卷对识别 OSA 风险具有很高的敏感性和特异性，并在临床实践中常规使用。 18 因此，基于 STOP-BANG 问卷评分的结果可能比自我报告医学诊断更准确地反映了本研究样本中 OSA 的患病率。
据报道，CRP 等炎症标志物在 OSA 患者中升高。19,20 在“原因”和“结果”都与介质相关的横截面样本中无法可靠地进行中介分析（在本例中为 CRP），因为无法确定 2 个变量之间的时间关系（即不健康的饮食模式或 OSA 谁更首先发生）。 OSA 的促炎作用已得到充分证明，促炎饮食可能会或可能不会加剧。 19-21 促进肥胖和 OSA 患者血管炎症的是 OSA 中的周期性低氧血症，而不是肥胖。 22 事实上，尽管 OSA 患者随着年龄的增长而体重增加 23，但CPAP 作为 OSA 患者高血压的一级预防措施是有效的。此外，OSA 的存在还与不健康的饮食模式 24 和肥胖有关，从而进一步混淆了在 OSA 中观察到的促炎状态的影响。 25 大多数报告饮食模式的促炎作用的研究并未考虑其样本中可能存在的 OSA。26,27 虽然本研究确实使用 STOP-BANG 问卷调查了可能的 OSA，但无法确定不健康饮食模式、OSA 和炎症之间关系的方向性。
重要的是，NHANES10 中饮食质量与睡眠呼吸暂停风险相关的程度与其他生活方式风险 16、28 和心脏代谢因素风险的相关程度相当。 28 Melaku 等人 10 的数据应在临床干预研究中进行评估，以揭示关联的方向性。 Papandreou 及其同事 29 已经证明，在快速眼动睡眠期间，与低脂饮食相比，遵循健康饮食（在本例中指地中海饮食）对呼吸暂停 - 低通气指数有好处。然而，该研究混淆了腰围和身体活动变化的组间差异。然而，在获得更可靠的数据之前，从多个健康角度来看，处于睡眠呼吸暂停中度和高度风险的患者可能会受益于关于吃多少以及吃什么的建议。
（叶妮摘自 J Clin Sleep Med. Published Online:June 1, 2022）
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