来自CPAP的拯救2：关于"CPAP吸机用于预防阻塞性睡眠呼吸暂停中的心血管事件”的评论
本文是上一篇“CPAP呼吸机用于预防阻塞性睡眠呼吸暂停中的心血管事件”一文的睡眠医学专业评论。
SAVE试验得出结论，与“常规”治疗相比，在先前发生心血管事件的患者中使用CPAP呼吸机并未降低第二次事件发生的可能性。1我们当然赞赏作者做这项研究并提供这些有价值的结果。然而，正如任何研究一样，它有其缺陷。
首先，我们想指出该研究中不寻常的包含和排除标准。 “ODI≥12小时”来自哪里？补充数据显示该标准基于ApneaLink家庭睡眠呼吸暂停测试的验证，但“12”不是通常用作截止值的。关于排除标准，作者有效地排除了许多可能因心脏事件和死亡而从CPAP呼吸机使用中获益的患者群体。2例如，有研究显示晚期心力衰竭患者（NYHA III级和IV级）使用CPAP后生存率已有所改善，3相似地，使用CPAP呼吸机可以显示肺动脉高压和心力衰竭患者的血流动力学有适度的改善[4]。尽管由于安全考虑，作者选择排除高Epworth（> 15）的患者，已有确切数据表明，那些过度嗜睡的人与没有嗜睡的人相比，在使用CPAP呼吸机后，CV死亡的风险显着降低。5最后，患者严重的氧饱和度下降已被证明是急性心肌梗死后预后不良的重要预测因素。 6
该研究的人口构成中一个有趣的注意事项是，63％的参与者是亚洲人，并且BMI分数较低。这种低BMI人群并不代表OSA和心血管疾病患者的流行病学分布，至少在美国是这样的。我们也同意随附的“新英格兰医学杂志”社论，我们与许多睡眠专家一致认为，平均CPAP呼吸机使用3.3小时可能还不足以产生差异。7 该研究允许80％的参与者坚持每晚3-4小时治疗，20％坚持治疗；事实上，只有42％的人每晚坚持超过4小时！该研究除了提供“最佳面罩佩戴”以改善CPAP呼吸机使用之外，目前尚不清楚该研究雇员是否采用任何形式的个人鼓励或帮助，众所周知，目前已有很多方法可以提高呼吸机依从性。8,9,10非常明显，更多CPAP呼吸机的时间时间会带来更好的改善，如降低血压、减少嗜睡和提高生活质量。11,12 这种改善无疑同样会转化为更少的心血管事件。
虽然我们认为新英格兰医学杂志的社论是对这项研究的一个有价值的评论，但我们更相信现实所发生的。在我们的职业生涯中照顾了成千上万的睡眠呼吸暂停患者，我们知道有些患者只是不能充分依从规定的CPAP呼吸机治疗 - 无论我们多么强烈、哄骗、乞求或坚持都无法做到。尽管我们都了解OSA的风险，尽管目前的CPAP呼吸机不断开发并且获得全面改进，但大多数研究如SAVE试验显示CPAP呼吸机依从性仍然不理想。事实上，最近的一篇文献综述表明，随着时间的推移，CPAP呼吸机的依从性确实没有真正改善。13
为什么会这样？ CPAP呼吸机的使用与使用任何长期需要的药物没有太大的不同 - 有些人会使用他们的药物而有些人不会，而那些人并没有更高的死亡率。14具体来说，已经证明那些发生心肌梗死后没有使用β受体阻滞剂的患者死亡率是使用者的2.6倍。15 同样，心衰患者对坎地沙坦的依从性证明可以挽救生命。16尽管在本试验中使用倾向评分匹配进行了二次分析更好的CPAP呼吸机使用，这种分析不等同于对照研究。我们大多数人都可以理解，服用常规药物具有挑战性 - 由于成本、副作用、对患有疾病或繁忙的生活/时间表的矛盾心理。我们在治疗OSA患者方面面临着独特的挑战 - 因为他们在睡眠时会发生疾病 - 通常缺乏意识和容易否认。那些明确注意到立即和显著改善的人确实更加能够坚持使用CPAP呼吸机。还有一些非常自律的人会长期使用它，因为他们被告知并认同使用它可以改善未来的健康状况。我们的大多数患者可能在刚开始使用时会注意到好处 - 更好的睡眠、更少的困倦、更少的夜尿、更少的头痛 - 但随着时间的推移，这些问题就会变得不那么重要，因而导致CPAP使用量下降。此外，许多患者虽然会体会到CPAP呼吸机可以带给他们更好的睡眠，但由于出现其他问题，让他们放弃习惯很难，或者没有像他们最初那样能够注意到那么多的改善，因此使用会随着时间的推移而减少。
最重要的是，我们需要通过创新的OSA治疗方法继续尝试超越CPAP呼吸机。在我们做到之前，总会有一个问题：CPAP呼吸机的使用是否产生了足够的影响？
（叶妮译自SAVE me from CPAP. J Clin Sleep Med 2016;12(12):1701–1704.）
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