下颌前移口腔矫治器和呼气末气道正压通气阀联合治疗可降低阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度

研究目标

下颌前移型口腔矫治器（MAS）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是持续气道正压通气（CPAP呼吸机）一种耐受良好的替代方法。其他疗法，包括呼气末气道正压通气阀（EPAP），也可以降低阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。但是，> 50％的患者单独使用这两种疗法的任何一种都无法获得完全或没有治疗反应，患者仍然存在不良健康后果的风险。将这些疗法结合使用可能会产生更大的功效，从而为许多对下颌前移型口腔矫治器治疗不充分或无反应的患者提供了新的治疗解决方案。因此，本研究评估了仅对下颌前移型口腔矫治器治疗不充分或无反应的患者加上呼气末气道正压通气阀进行联合治疗的效果。

方法

22例阻塞性睡眠呼吸暂停（呼吸暂停-低通气指数[AHI] = 22 [13，42]事件/小时），他们在最初的一夜多睡眠多导睡眠图描记中发现对下颌前移型口腔矫治器治疗不充分或无反应（残余AHI> 5事件/小时），然后用新型的包含口腔气道的下颌前移型口腔矫治器装置，通过下颌前移型口腔矫治器 +经口EPAP阀和下颌前移型口腔矫治器 +经口鼻EPAP阀完成了另一次夜间多导睡眠图检查（顺序随机）。

结果

与单独使用下颌前移型口腔矫治器相比，下颌前移型口腔矫治器 +经口EPAP阀显着降低了总AHI的中位数，而使用下颌前移型口腔矫治器 +经口鼻EPAP阀组合则进一步降低了中位数总AHI（15 [10，34] vs. 10 [7，21] vs. 7 [3，13] ]事件/小时，p <0.01）。采用下颌前移型口腔矫治器 +经口鼻EPAP阀联合治疗的仰卧非快速眼动睡眠期AHI降低幅度更大（ΔAHI= 23事件/小时，p <0.01）。在9例患者中，用下颌前移型口腔矫治器 +经口鼻EPAP阀解决了阻塞性睡眠呼吸暂停（AHI <5事件/小时），有13例的AHI降低了50％（无下颌前移型口腔矫治器）。但是，与单独使用下颌前移型口腔矫治器或下颌前移型口腔矫治器 +经口EPAP阀相比，下颌前移型口腔矫治器 +经口鼻EPAP阀的睡眠效率较低（分别为78±19 vs. 87±10和88±10％，p <0.05）。

结论

对于相当大比例对下颌前移型口腔矫治器治疗不充分/无反应患者来说，新型下颌前移型口腔矫治器装置和简单的经口或经鼻EPAP阀的联合治疗，可将阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度降低至治愈水平。

（叶妮摘自Sleep, Volume 42, Issue 8, August 2019, zsz119）