CPAP呼吸机对睡眠呼吸暂停和非增生性糖尿病视网膜病变患者视网膜疾病进展的影响：一项随机临床试验

理由

阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 与血糖控制受损以及糖尿病视网膜病变等血管并发症的风险较高有关。
然而，呼吸暂停低通气对视网膜疾病进展的影响尚不清楚。

（编者注：血液中的糖分过多会逐渐导致为视网膜提供养分的毛细血管发生阻塞，从而切断视网膜的血液供应。
结果，眼睛会尝试长出新血管。但是这些新血管发育不正常，容易渗漏。糖尿病性视网膜病变有两种类型：
早期糖尿病性视网膜病变。这种形式更加常见，称为非增生性糖尿病性视网膜病变（NPDR），
此时新血管尚未增长（增生）。如果您患有 NPDR，视网膜的血管壁会变弱。
微小的凸起从较小血管的血管壁突出，有时会让液体和血液渗入视网膜。
较大的视网膜血管开始扩张，直径也会变得不规则。随着更多血管阻塞，NPDR 可能从轻度进展为重度。
有时，视网膜血管损伤会导致视网膜中心部分（黄斑）产生积液（水肿）。
如果黄斑水肿导致视力减退，需要进行治疗以防止永久性的视力丧失。
晚期糖尿病性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变可进展为这种更严重的类型，称为增生性糖尿病性视网膜病变。
在这种类型中，受损的血管会闭合，导致视网膜中生长出新的异常血管。
这些新血管非常脆弱，可能会渗入填充眼球中心（玻璃体）的透明胶状物质。
最终，由于新血管生长而产生的瘢痕组织可能导致视网膜从眼后脱离。
如果新血管干扰了眼液的正常流出，眼球中可能会积聚压力。
这会损伤负责将图像从眼睛传送到大脑的神经（视神经），从而导致青光眼。）

目的

评估持续气道正压通气（CPAP呼吸机）减少非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）和阻塞性睡眠呼吸暂停患者
视网膜病变的有效性和安全性。

方法

这项开放标签、平行组、随机对照试验于 2016 年 10 月至 2020 年 2 月在西班牙的一所大学医院进行。
最终随访日期为 2021 年 3 月 2 日。83 名接受稳定治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停和轻中度 NPDR 患者被
随机分配接受CPAP呼吸机和常规护理（43 名患者，79 只可用眼）或仅常规护理（40 名患者67 只可用眼睛）
持续 52 周。主要结果是从基线到第 52 周，有视网膜渗出物的眼睛的百分比和视网膜微出血数量的变化。
我们还通过光学相干断层扫描 (OCT) 评估了两种干预措施对视网膜厚度的影响，以及血清糖化血红蛋白、
血压、血脂水平、困倦和生活质量。

结果

52 周的CPAP呼吸机治疗与硬性渗出物眼睛百分比以及视网膜水肿 OCT 指数（包括中央子视野厚度和立方体）
相对基线的降低相关（总体差异 -21.7%，P=0.035）体积。然而，在符合预先设定的CPAP呼吸机依从性标准
的患者中，治疗也与第 52 周时视网膜微出血的数量增加相关（组间调整差异，6.0 [95% 置信区间 0.6 至 11.5]；
P=0.029），这直接与与处方治疗压力水平有关。CPAP呼吸机治疗还改善了血糖控制、嗜睡和一般健康相关的
生活质量。

结论

对于阻塞性睡眠呼吸暂停和 NPDR 患者，除了常规护理外，长期CPAP呼吸机治疗可能会减缓视网膜疾病的进展，
尽管它也可能导致视网膜微出血的增加。

临床试验注册

试验已在 ClinicalTrials.gov 注册（NCT02874313）。
主要资金来源：Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica/西班牙肺病学和胸外科学会。

（叶妮摘自  Ann Am Thorac Soc. 2023 Oct 4. doi: 10.1513/AnnalsATS.202304-296OC. Online ahead of print. ）