CPAP呼吸机依从性治疗和心血管事件复发的风险：荟萃分析

重要性

持续气道正压通气 (CPAP呼吸机) 对心血管疾病二级预防的影响备受争议。

目的

在随机临床试验中评估CPAP呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 对不良心血管事件风险的影响。

数据来源

PubMed (MEDLINE)、EMBASE、当前对照试验：metaRegister of Controlled Trials、ISRCTN Registration、
欧盟临床试验数据库、CENTRAL（Cochrane Central Register of Controlled Trials）
和 ClinicalTrials.gov 数据库截至2023 年 6 月 22 日进行了系统检索。

研究选择

对于定性和个体参与者数据 (IPD) 荟萃分析，纳入了探讨CPAP呼吸机对患有心血管疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停的
成人心血管结局和死亡率的治疗效果的随机临床试验。

数据提取和综合

两名评审员独立筛选记录，以全文评估潜在合格的初步研究，提取数据并交叉检查错误。
所选研究的作者要求进行 IPD（SAVE [ NCT00738179 ]、
ISAACC [ NCT01335087 ] 和 RICCADSA [ NCT00519597 ]）。

主要结局和措施

完成一阶段和二阶段 IPD 荟萃分析，使用混合效应 Cox 回归模型评估CPAP呼吸机治疗对主要不良心脑血管事件复发
 (MACCE) 风险的影响。此外，使用治疗加权逆概率的边际结构 Cox 模型进行治疗分析，以评估良好的CPAP呼吸机
依从性（每天≥4 小时）的效果。

结果

 共有 4186 名参与者接受了评估（82.1% 为男性；平均 [SD] 体重指数，28.9 [4.5]；平均 [SD] 年龄，61.2 [8.7] 岁；
平均 [SD] 呼吸暂停低通气指数，31.2 [17] 次事件/小时；71% 患有高血压；
50.1% 接受CPAP呼吸机治疗[平均 {SD} 依从性，每天 3.1 {2.4} 小时]；
49.9% 未接受CPAP呼吸机治疗[常规护理]，平均 [SD] 随访， 3.25 [1.8] 年）。
主要结局被定义为第一个 MACCE，
CPAP呼吸机组和无CPAP呼吸机组的情况相似（风险比，1.01 [95% CI，0.87-1.17]）。
然而，边际结构模型的治疗分析显示，良好的CPAP呼吸机依从性治疗相关的 MACCE 风险降低
（风险比，0.69 [95% CI，0.52-0.92]）。

结论和相关性

CPAP呼吸机依从性与降低 MACCE 复发风险相关，
表明CPAP呼吸机依从性治疗是阻塞性睡眠呼吸暂停患者心血管二级预防的关键因素。

利益冲突声明

利益冲突披露：Adams 博士报告说，在研究进行期间获得了国家健康和医学研究所的资助，
以及国家健康和医学研究所、瑞思迈基金会、医院研究基金会和弗林德斯基金会的资助；
飞利浦设备的非财务支持；以及 SomnoMed 在提交的作品之外收取的个人费用。
Labarca 博士报告称，在提交的工作之外，还获得了美国国立卫生研究院/国家心肺血液研究所、
CHEST 基金会、睡眠研究会、瑞思迈基金会和美国睡眠医学会的资助。
Thunström 博士报告说他从 ResMed 收取讲座费。
Peker 博士报告称，在提交的工作之外，还获得了 ResMed 基金会针对 RICCADSA 试验的资助。
安德森博士报告说，在研究进行过程中，他获得了澳大利亚国家健康和医学研究委员会的资助以及他的机构的奖学金，
并且在提交的工作之外，英国医学研究委员会、Penumbra 和武田公司向他的机构支付了资助。
麦克沃伊博士报告说，在研究进行期间获得了国家健康和医学研究委员会的资助。
Barbé 博士报告说，在开展该研究期间，他获得了 ResMed、卫生研究基金、西班牙卫生部、
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica、Societat Catalana de Pneumologia、
Esteve Teijin（西班牙）、Oxigen Salud（西班牙）和 ALLER 的资助学习。没有其他披露的报道。

（叶妮摘自  JAMA. 2023 Oct 3;330(13):1255-1265.）