CPAP呼吸机对患有冠状动脉疾病和OSA且无过度嗜睡成人的心血管益处
理由
对阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 患者进行持续气道正压通气 (CPAP) 的随机对照试验未能证明对心血管不良结局具有保护作用。最近，观察性研究表明，与 OSA 相关的心血管风险集中在对呼吸事件脉率反应升高(ΔHR) 的患者身上。在这里的一项前瞻性临床试验事后分析中，我们检验了一个假设，即更大的治疗前 ΔHR 与更大的CPAP呼吸机相关的心血管不良结局保护相关。
方法
从 RICCADSA 随机对照试验的基线多导睡眠图测量数据中得到 ΔHR，患者合并患有冠状动脉疾病 （CAD）和 阻塞性睡眠呼吸暂停（呼吸暂停低通气指数≥15 事件/小时，Epworth 嗜睡量表评分 <10）；（NCPAP:Ncontrol =113:113；男性=85%；年龄=66±8 [mean±SD] yr)。主要结局是重复血运重建、心肌梗死、卒中和心血管死亡率的复合。多变量 Cox 回归评估了CPAP呼吸机的效果是否受到 ∆HR 的调节（ΔHR 交互作用）。
结果
CPAP呼吸机相关的风险降低随着治疗前 ΔHR 的增加而逐渐增加（交互风险比 [95%CI]：0.49 [0.27, 0.90] 每 SD 增加 ΔHR，p<0.05）。这意味着在 ∆HR 高于平均值1SD（即 10 次/分钟）的患者中，估计CPAP呼吸机可将心血管风险降低 59 [6, 82] % (p<0.05)，但在 ∆HR 平均值的患者中，CPAP呼吸机只能将风险降低16%（6 次/分钟；CPAP呼吸机风险降低 = 16 [-53, 54] %，p=0.6）。
结论
CPAP呼吸机对没有过度嗜睡的冠状动脉疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停患者的保护作用被 ∆HR 修正。具体而言，ΔHR 较高的患者从CPAP呼吸机治疗中表现出更大的心血管益处。
（叶妮摘自 Am J Respir Crit Care Med. 2022 May 17.）
