自动调压呼吸机治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停：一个好的开始
Sangal在给编辑的信中1，对我们的研究2提出了一些有趣观点。我们感谢他的兴趣，并想解答他提出的一些问题。
自动滴定持续气道正压通气(autoCPAP，自动调压呼吸机)是成人睡眠医学中常用的治疗方式，但在儿科睡眠医学中，其有效性尚未得到充分研究。我们这个研究的目的是确定自动调压呼吸机是否可用于儿童并合理地符合滴定研究的金标准。我们的目的不是要证明自动调压呼吸机优于滴定研究或儿童CPAP。
我们发现对于大多数儿童，PMEAN（自动调压呼吸机平均压力）低于PPSG（滴定PSG压力），并且P90（≤90%时间的机器平均压力）和PPEAKMEAN（自动调压呼吸机平均压力峰值）在滴定PSG压力的3个cmH2O以内。
正如我们在出版物中所讨论的，这些是预期的结果，并强调自动调压呼吸机可以按预期改变压力。实际上值得注意的是，尽管患者的年龄、体重指数 z 分数和医学诊断具有广泛的差异，但Michai等人3和我们的两项儿科自动调压呼吸机研究表明，自动自动调压呼吸机确定的压力与金标准PPSG之间具有良好的一致性。我们同意需要进一步研究自动调压呼吸机在儿童中的有效性，尤其因为每个制造商使用的专有算法可能并未针对儿童进行优化。然而，设备自动确定的压力和滴定PSG压力之间的一致程度令人鼓舞，并且反对将压力限制非常严格地设置为PPSG，因为这会消除自动调压呼吸机的主要潜在优势：在睡眠期间自动调整压力的能力。
在儿童患者中比较自动调压呼吸机和CPAP之间的依从性是非常有价值和必要的未来步骤，但这超出了我们此次发表的范围。我们的研究不是为了比较依从性，而是为了测试自动调压呼吸机确定的压力与滴定压力的一致性，作为了解自动调压呼吸机如何在临床上耐受和使用自动调压呼吸机的儿童中发挥作用的第一步。因此，研究对象仅包括在滴定研究前后90天窗口期内有呼吸机使用数据且每晚使用自动调压呼吸机至少2小时的儿童，以便压力数据具有可比性。根据研究设计，没有在90天窗口期按要求使用自动调压呼吸机的儿童被排除在外。
我们同意需要进一步的研究来比较自动调压呼吸机和传统CPAP治疗的依从性。例如，一些儿童可能更好地耐受CPAP，正如在成人中所显示的那样。4此外，确定影响儿童使用自动调压呼吸机依从性治疗的因素尤为重要，以便针对每个儿童进行个性化干预。然而，这需要前瞻性、随机、对照试验或大型队列回顾性审查，这超出了我们已发表研究的范围。然而，令人鼓舞的是，在我们纳入研究的儿童中，在从任意选择的滴定研究日期开始的90天内，自动调压呼吸机的使用夜晚比率为80%±25%（标准偏差），平均每晚使用时间为360±149分钟（标准偏差）。
总之，我们的研究表明，正在使用和耐受自动调压呼吸机的儿童在自动调压呼吸机给出的压力和滴定研究得出的CPAP压力之间具有合理的一致性。我们希望我们的研究能为临床医生考虑在特定儿童中使用自动调压呼吸机提供证据。此外，我们希望由此激发进一步的研究，以调查阻塞性睡眠呼吸暂停儿童患者对自动调压呼吸机治疗的有效性、长期结果和依从性。
公开声明
所有作者都看过并批准了这份手稿。 这项研究的工作是在宾夕法尼亚州费城费城儿童医院进行的。作者报告没有利益冲突。
（叶妮摘自 J Clin Sleep Med. 2020;16(10):1825–1826.）
参考文献
1. Sangal RB. Auto-titrating CPAP for the treatment of obstructive sleep apnea in children: APAP and CPAP pressures were not that close用于治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的自动滴定CPAP：自动调压呼吸机和CPAP滴定压力不是那么接近. J Clin Sleep Med. 2020;16(10):1823.
2. Khaytin I, Tapia IE, Xanthopoulos MS, et al.. Auto-titrating CPAP for the treatment of obstructive sleep apnea in children自动调压CPAP呼吸机用于治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停. J Clin Sleep Med. 2020;16(6):871–878.
LinkGoogle Scholar
3. Mihai R, Vandeleur M, Pecoraro S, Davey MJ, Nixon GM. Autotitrating CPAP as a tool for CPAP initiation for children自动调压CPAP呼吸机作为儿童CPAP治疗的启动工具. J Clin Sleep Med. 2017;13(5):713–719.
