夜间低氧血症严重程度对CPAP呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统活性的影响

研究目标

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)中的夜间低氧血症(NH)与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)上调和肾功能丧失有关。持续气道正压通气(CPAP呼吸机)治疗与RAAS下调相关，但夜间低氧血症严重程度的影响仍然未知。我们试图确定夜间低氧血症严重程度是否会改变CPAP呼吸机对人类肾脏血流动力学和RAAS活性的影响。

方法

在CPAP呼吸机治疗前后（>4小时/夜∙4周）研究了30名钠充足、其他方面健康的阻塞性睡眠呼吸暂停参与者（氧减指数≥15）和夜间低氧血症（SpO2<90%≥12%/夜）。夜间低氧血症严重程度的特征为中度（平均SpO2[MSpO2]≥90%；N=15）或重度（MSpO2<90%；N=15）。测量基线时的肾小球滤过率(GFR)、肾血浆流量(RPF)和滤过分数(FF)以及对血管紧张素II的反应（3ng/kg/min∙30min、6ng/kg/min∙30min)-RAAS活性标记物。

结果

在CPAP呼吸机治疗之前，基线肾血流动力学不会因夜间低氧血症严重程度而异。CPAP呼吸机前，重度夜间低氧血症参与者表现出GFR和RPF对血管紧张素II的反应减弱。GFR（Δ30分钟，-9±4VS1±3毫升/分钟，p=0.021；Δ60分钟，-5±5VS8±5毫升/分钟，p=0.017），RPF（Δ30min，-165±13vs-93±19mL/min，p=0.003；Δ60min，-208±18vs-112±22mL/min，p=0.001；中度vs重度）。CPAP呼吸机治疗后，重度夜间低氧血症参与者表现出GFR保持（112±5对108±3mL/min，p=0.9），RPF增加（664±35对745±34mL/min，p=0.009），FF减少(17.6±1.4与14.9±0.6%，p=0.009），以及RPF对血管紧张素II的反应增强（Δ30分钟，-93±19VS-138±16毫升/分钟，p=0.009；Δ60分钟，-112±22VS−175±20mL/min，p=0.001；CPAP呼吸机治疗前VS治疗后），而中度夜间低氧血症参与者没有变化。

结论

使用CPAP呼吸机治疗与改善重度而非中度夜间低氧血症患者的肾血流动力学和降低阻塞性睡眠呼吸暂停患者的肾RAAS活性相关。

（叶妮摘自 Sleep, Volume 44, Issue 5, May 2021）