CMS滴定研究评分导致CPAP呼吸机处方压力不足（0552）
介绍
为操做简单并符合美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的报销要求，大多数睡眠实验室已将其所有研究（包括家庭睡眠研究）的美国睡眠医学会（AASM）评分规则转换为CMS评分规则。这种做法低估了消除睡眠呼吸障碍所需的CPAP呼吸机压力水平，并导致CPAP呼吸机治疗不足。在基线多导睡眠图和家庭睡眠研究中，此类评分也有可能剥夺患者所需的CPAP呼吸机治疗。
方法
由5位经美国睡眠医学会董事会认证的睡眠医学教授在一家学术睡眠中心对39例患者进行了CPAP呼吸机压力滴定多导睡眠图研究和CPAP呼吸机压力水平控制OSA的测定，分别由CMS和AASM两套评分和滴定指南确定。
结果
AASM和CMS两套评分准则的转换理解都认定在39人的压力滴定研究中有29人被认为压力是“足够”的。在“足够”组中，AASM评分的CPAP呼吸机压力水平范围为10–20 cm，而CMS评分的CPAP呼吸机压力水平较低，压力范围为4至18 cm。AASM评分的平均CPAP呼吸机压力水平为14 cm，而CMS评分的CPAP呼吸机水平为8cm。如果使用CMS评分来开CPAP呼吸机压力处方，则CPAP呼吸机压力水平将比需要控制低通气伴微觉醒和呼吸努力相关微觉醒（RERA）的平均压力水平低6 cm，而此压力在CMS评分中被忽略。 AASM的治疗压力范围比CMS推荐的CPAP呼吸机压力高2–14 cm。
但是，在四分之一压力“最佳”患者中，两种评分方法的CPAP呼吸机压力水平都非常相似。
结论
总之，如果无法识别出少数患者在15分钟仰卧-REM睡眠的最佳压力，则应始终使用AASM指南来滴定足够的CPAP呼吸机压力水平，以控制睡眠呼吸障碍。此外，在基线多导睡眠图和家庭睡眠研究中，如按CMS评分AHI <5，尽管患者有合并症、睡眠呼吸障碍症状和先前有益的CPAP呼吸机治疗，也可能会剥夺患者所需的CPAP呼吸机治疗。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 40, Issue suppl_1, 28 April 2017, Page A205）
