轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症不必治疗
诊断阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）通常需要表现出症状，并在正式的睡眠研究中证明每小时睡眠呼吸暂停和/或低通气（AHI）。轻度OSA的诊断尚不明确，但美国睡眠医学会（AASM）在1999年的一份报告中提出了通过嗜睡症状和AHI定义轻度OSA。这些定义将在本评论中使用。
轻度症状是患者在生活中不想要的嗜睡或不由自主的睡眠发作。例如，在看电视、看书或乘飞机旅行时可能会出现困倦。该症状仅对社会或职业功能造成轻微损害。轻度AHI为5至15，中度为15至30。1
尽管有许多研究涉及OSA的治疗，但很少有人关注轻度OSA。此外，还有几种替代治疗方法。为了便于评估，持续的气道正压通气（CPAP呼吸机）将是主要的治疗比较方法。而减肥、睡眠体位、睡眠卫生等干预措施将被视为常规护理的一部分，而不是OSA的特定治疗方法。
2006年，AASM发布了关于使用CPAP呼吸机治疗OSA的循证实践参数（建议）。 轻度OSA的建议如下：2
“ CPAP呼吸机建议用于治疗轻度OSA（可选）。 该建议是基于对轻度OSA患者进行的2项I级和3项II级结局研究结果混合得出的结论。 一种选项是病人护理策略，它反映了不确定的临床用途。”“选项一词意味着不确定的或矛盾的证据或矛盾的专家意见。”
支持上述建议的证据审查得出以下结论：3
“唯一一项研究检查了与使用片剂安慰剂在较轻度OSA中的治疗相关的血压变化，该研究未能显示CPAP呼吸机治疗与安慰剂之间的差异。 2项II级研究评估了CPAP呼吸机和安慰剂对心率的影响，产生了矛盾的结果。 因此，在轻度OSA中，CPAP呼吸机治疗对心血管风险和相关器官功能障碍的影响尚不清楚。”和“仅限于轻度至中度OSA患者的3项I级研究和3项II级研究发现，CPAP呼吸机可降低AHI，但不能改善客观嗜睡或血压。 发现在主观上的嗜睡，神经行为表现，情绪和生活质量的测量结果相互矛盾。因此，目前尚不清楚CPAP呼吸机是否可在该疾病严重程度的所有结果中使用。” 值得注意的是，I级和II级研究是随机对照试验，但是I级研究的设计（通常是更大的样本量）比II级研究提供了更强有力的证据。
总之，在轻度至中度OSA中，CPAP呼吸机不能明显改善AHI、客观嗜睡、全身血压、主观嗜睡、神经行为表现、情绪或生活质量。
审查进一步得出结论：“没有I级或II级研究检查了CPAP呼吸机治疗对AHI <5的OSA患者的疗效。 在上呼吸道阻力增高综合征（AHI <5）和AHI <10的受试者中使用CPAP呼吸机。 没有足够的证据得出关于CPAP呼吸机治疗在该人群中的疗效和/或有效性的结论。”
除了难以记录CPAP呼吸机在轻度OSA中的改善外，还应考虑接受和坚持的问题。 例如，通过多导睡眠监测仪或家用便携式监测仪，随后进行自动PAP滴定治疗（APAP），对OSA的诊断进行了随机研究4。在接受多导睡眠图检查的AHI每小时睡眠少于10的32位患者中，有10位在4周时的生活质量得到了改善，而4位患者继续坚持APAP治疗3个月或更长时间。通过家庭监测诊断的可比数字为69、18和3。总而言之，轻度OSA的患者通常不能通过PAP治疗得到改善，即使改善也不太可能依从。
CPAP呼吸机治疗死亡率的队列研究表明，只有那些AHI大于30或AI大于20的患者才降低了死亡率。例如，在OSA的回顾性分析中，只有AI大于20的那些患者在9年内有相当大的死亡率，并且这些患者也受益于CPAP呼吸机或气管切开术的治疗。5最近，一项前瞻性队列研究表明，先前的短暂性脑缺血发作或中风，OSA和AHI等于或大于30的患者相比AHI为5至30的患者降低了死亡率。6另一项前瞻性非随机研究包括未经CPAP呼吸机治疗的OSA、经CPAP呼吸机治疗的OSA、简单的打呼和健康对照。7这项研究提供的证据表明，CPAP呼吸机可有效预防AHI大于30的OSA患者的心血管事件或死亡，但对AHI小于30的OSA患者无效。除未经CPAP呼吸机治疗的AHI大于30的那些事件外，所有组的事件和死亡率在统计学上相似。该组心血管事件和死亡率的发生率增加。
关于治疗轻度OSA的其他方法可能会提出问题。如前所述，“保守”或药物治疗被认为是常规治疗。此类护理可能有效改善OSA患者的症状。最近的一项审查和实践参数表明，减肥、仰卧位OSA患者的位置疗法以及过敏性鼻炎患者的鼻皮质类固醇激素可能是有效的。8CPAP呼吸机的使用已与牙科器械（也称为口腔矫治器·、下颌前移口腔矫治器或下颌再定位口腔矫治器）进行了比较，9并且发现其优越性，特别是在AHI方面。口腔矫治器已与外科手术（UPPP颚咽成形术）进行了比较，被发现具有优越性。10这表明，CPAP呼吸机>牙科矫治器>外科手术的有效性等级不同。 由于CPAP呼吸机不能有效治疗轻度至中度OSA，因此口腔矫治器或手术也不太可能有效。
总而言之，对于轻度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，在白天嗜睡、其他症状、心血管风险、生活质量和死亡率方面与常规护理相比，CPAP呼吸机的益处微乎其微或不存在，并且做到三个月依从也似乎很难。
我得出结论，轻度阻塞性睡眠呼吸暂停的一线治疗应该是药物方面的。对于高度挑剔的病例，应保留CPAP呼吸机和其他方式，例如口腔矫治器或手术，以免治疗失败。
（叶妮摘自Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 3, No. 3, 2007，263-264）
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