阻塞性睡眠呼吸暂停患者PAP呼吸机手动压力滴定临床指南

气道正压通气（PAP呼吸机）装置用于治疗睡眠呼吸障碍（SRBD）患者，包括阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。在患者被诊断患有OSA后，当前的实践标准涉及进行有人值守的多导睡眠监测（PSG），在整个记录期间调整气道正压以确定维持上呼吸道通畅的最佳压力。持续气道正压通气（CPAP呼吸机）和双水平气道正压通气（BPAP呼吸机）代表两种形式的PAP呼吸机，在PSG期间手动滴定以确定随后在夜间使用的CPAP呼吸机单一固定压力或BPAP呼吸机在吸气和呼气相的两个固定气道正压（分别为IPAP和EPAP）。美国睡眠医学会的PAP呼吸机滴定特别工作组审查了现有的文献。根据这项审查，工作组制定了这些临床建议，用于进行CPAP呼吸机和BPAP呼吸机滴定。主要建议如下：

（1）所有潜在的PAP呼吸机滴定候选人应在滴定前接受适当的PAP呼吸机教育、动手演示、周到的面罩试戴和预先滴定适应。 

（2）CPAP呼吸机压力（BPAP呼吸机患者的IPAP和/或EPAP）应增加或达到建议的最大CPAP呼吸机压力（BPAP呼吸机患者的IPAP），直至消除以下阻塞性呼吸事件（无特定顺序）：呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关觉醒（RERA）和打鼾。 

（3）对于儿童和成人患者，建议最小起始CPAP呼吸机压力应为4 cm H2 O，对于BPAP呼吸机适应的儿科和成人患者，推荐的最小起始IPAP和EPAP应分别为8 cm H2 O和4 cm H2 O。

（4）患者<12岁，建议最大CPAP呼吸机压力应为15 cm H2 O（如果使用BPAP呼吸机，建议最大IPAP为20 cm H2 O）；患者≥12岁，建议最大CPAP呼吸机压力应为20 cm H2 O（如果使用BPAP呼吸机，推荐最大IPAP为30 cm H2 O）。 

（5）建议的IPAP-EPAP的最小压差为4 cm H2 O，推荐的最大IPAP-EPAP压差为10 cm H2 O

（6）CPAP呼吸机压力（BPAP呼吸机患者的IPAP和/或EPAP，视呼吸事件类型而定）增加时间间隔应不小于5 min，每次至少增加1 cm H2 O，目的是消除阻塞性呼吸事件。 

（7）如果患者<12岁，观察到1次以上阻塞性呼吸暂停可以增加压力；如果患者≥ 12岁，观察到2次以上阻塞性呼吸暂停可以增加压力。增加压力可从任何CPAP呼吸机压力（或IPAP）水平开始增加。 

（8）对于<12岁的患者，观察到1次以上低通气可以增加压力；对于≥12岁的患者，观察到3次以上低通气可以增加压力，增加压力可从任何CPAP呼吸机压力（或IPAP）水平开始增加。 

（9）对于<12岁的患者，观察到3次以上呼吸努力相关觉醒（RERA）可以增加压力，或者对于≥12岁的患者，观察到5次以上呼吸努力相关觉醒（RERA）可以增加压力，增加压力可从任何CPAP呼吸机压力（或IPAP）水平开始增加。

（10）对于<12岁的患者，观察到1分钟以上的大声或明确的打鼾可以增加压力；或者对于≥12岁的患者，观察到3分钟以上的大声或明确的打鼾可以增加压力，增加压力可从任何CPAP呼吸机压力（或IPAP）水平开始增加。 

（11）分夜CPAP呼吸机或BPAP呼吸机滴定研究的滴定算法应与整夜的CPAP呼吸机或BPAP呼吸机滴定研究相同。 

（12）如果患者对CPAP呼吸机的高压不舒服或不耐受，可以对患者进行BPAP呼吸机试验。 如果在滴定研究期间CPAP呼吸机压力在15cm H2O时仍持续存在阻塞性呼吸事件，则患者可以转换BPAP呼吸机试验。

（13）滴定研究后选择供患者使用的CPAP呼吸机或BPAP呼吸机压力应体现出对患者阻塞性呼吸的控制：在选定的压力下，呼吸紊乱指数（RDI）优选应<每小时5次，最低海平面的SpO2高于90%， 以及可接受的漏气参数。

（14）最佳的滴定：可使RDI <5至少持续15分钟，并且应包括在仰卧REM睡眠时，在选定压力下睡眠不会持续被自发微醒觉或觉醒事件中断。 

（15）良好的滴定：可使RDI降低≤10或如果基线RDI <15，可使RDI降低50％。并且应包括在仰卧REM睡眠时，在选定压力下睡眠不会持续被自发微醒觉或觉醒事件中断。

（16）适当的滴定：不会使RDI降低到≤10，但会使RDI从基线水平降低75％（特别是在严重的OSA患者中），或者在选定的压力下，除了仰卧REM睡眠没有出现时都能满足最佳或良好的滴定分级标准。

（17）不可接受的滴定：是指不符合上述任何一种等级的滴定。 

（18）如果初始滴定未达到最佳或良好等级，则应考虑重复PAP呼吸机滴定研究，如果是分夜PSG研究，滴定持续时间应> 3小时。

（叶妮摘自J Clin Sleep Med  2008;4(2):157-171.）