一种不寻常的CPAP呼吸机使用模式

美国海军一名31岁的男性声纳技师被转诊给我们，进行持续气道正压通气（CPAP呼吸机）治疗。他之前被诊断出患有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停（呼吸暂停 - 低通气指数AHI为97），并进行了扁桃体切除术和鼻甲鼻窦缩小术。虽然手术后病情显着改善（AHI为18），但是打鼾和症状一年后再次出现，促使他使用CPAP呼吸机装置治疗。患者的病史对于用ACE抑制剂控制的高血压具有重要意义。他报告说，每周喝含3-4种含咖啡因的饮料，很少使用酒精，并且终身不吸烟。体格检查显示肥胖（体重指数36.6）和Mallampati 4级气道。在我为他进行评估时，他报告偶尔使用CPAP呼吸机并在Epworth嗜睡量表上获得11/24分。审查他的CPAP呼吸机依从性报告证实使用不规律，但显着的3个月期间除外。此期间的CPAP呼吸机使用报告样本如图1所示。

CPAP呼吸机使用的客观测量在现有设备中广泛可用，并且已由医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）强制要求。除了提供与治疗效果相关的数据外，CPAP呼吸机使用报告还可能显示睡眠 - 觉醒模式，提示长时间睡眠不足、轮班工作或昼夜节律紊乱。₁例如，周末延长或“恢复”睡眠在CPAP呼吸机使用报告的图表上可以很容易地识别出主要睡眠期的变化，并为患者提供咨询，帮助他们了解累积睡眠债务的影响以及促进轮班工作人员改善睡眠和觉醒的措施。虽然军人可以在严峻的环境中工作和睡觉，但CPAP呼吸机可以成功地在船上使用。就像这名患者的情况一样，被打鼾打扰的船员甚至可以鼓励他坚持使用CPAP呼吸机。这个特殊的CPAP呼吸机使用报告显示了一种与美国海军潜艇观察时间表不同的轮换工作的不寻常模式。潜艇艇员在一个独特的、完全独立的环境中工作和生活。₂核能提供了几乎取之不尽的能源供应，他们可以长时间进行水下作业，基本上只受食物供应的限制。典型的工作人员由大约120名男性组成，其中大多数人被组织成3个“观看”部分。每个观看部分提供必要的导航和操作功能6小时，然后将控制权交给下一个观看部分。在观看救援之后，尽管时间也被分配用于学习、锻炼和娱乐，但是在下一个6小时的区域内，船员仍然需要参加各种正式的训练活动和演习。每天供应四餐。最后，6小时相对受保护的睡眠时间完成了每日循环（图2）。 “靠泊”或生活区是流线型的，只包括一个简单的床垫、阅读灯、电源插座、小存储空间和隐私窗帘。 “6-on，12-off”观看时间表有效地产生了18小时的日程，已经成为美国潜艇服务50多年的标准，并且是为了应对限制机组人员规模的固有空间限制而开发的。仍然提供全天候的配员。

通常经常暴露在阳光和其他环境线索中，自我维持的昼夜节律通常与我们的太阳日相关。潜艇人员生活在一个完全没有自然阳光照射的环境中，并且是在人类昼夜节律起搏器的夹带能力之外施加的18小时睡眠 - 觉醒周期;因此昼夜不对称是不可避免的。在美国格鲁吉亚号核潜艇上连续6周淹没的研究显示，计划在18小时内进行的船员平均褪黑激素昼夜周期长度为24.35±0.18（平均值±标准差±h）。₃这个时间略长于从正常视力个体（24.1-24.2小时）₄的良好控制的强制不同步实验中报告的平均内在昼夜周期4并导致在6周时间内平均延迟13.5小时的时相延迟。虽然“6-on，12-off”时间表允许每24小时相当于8小时的睡眠机会，但是缩短的日子也可以限制稳态驱动的累积，其与昼夜节律的警觉性相互作用以确定睡眠倾向和长度。睡眠调节的2过程模型。₅上面引用的研究中从5名机组成员获得的显微照片数据显示，平均每18小时睡眠时间为4小时57分钟，或者6小时36分钟睡眠。 24小时太阳日。根据CPAP呼吸机使用估计，我们患者的睡眠持续时间几乎相同，即5小时3分钟/ 18小时或6小时44分钟外推至24小时太阳日。

尽管“6-on，12-off”时间表无疑会导致昼夜不对准，但它仍然是美国海军潜艇社区的标准。迄今为止，尝试最大化睡眠机会并使用替代时间表最小化每日睡眠相移是不成功的。例如，压缩的工作时间表允许在1800至0600小时之间延长恢复睡眠时间，这实际上导致平均每24小时睡眠减少并被船员拒绝。₆潜艇生活的几个特征可能使轮班工作，包括“6-on，12-off”时间表，可容纳机组成员。首先，根据这个时间表，只需要3个观看或工作区，限制了工作人员的规模并最大化个人/个人空间。其次，公务或工作时间限于“相对短暂的”6小时延长，允许更多时间进行培训和个人活动。最后，在潜艇的封闭环境中，消除了通勤时间，以及不合时宜的日光曝光和不可预测的调度变化的混杂效应，这些变化可能干扰适应换班工作。、

（叶妮摘自 Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 7, No. 5, 2011，557-559.）

参考文献

1 

Sinha P, Chowdhuri S, Rowley JA, authors. Sleep-wake cycle diagnosed by CPAP compliance study. J Clin Sleep Med. 2008;4:70–2. [PubMed Central][PubMed]

2 

Chief of Naval Operations Submarine Warfare Division (N87).. “Submarine frequently asked questions.”. accessed 1 November, 2010http://www.navy.mil/navydata/cno/n87/faq.html.

3 

Kelly TL, Neri DF, Grill JT, et al., authors. Nonentrained Circadian Rhythms of Melatonin in Submariners Scheduled to an 18-Hour Day. J Biol Rhythms. 1999;14:190–6. [PubMed]

4 

Czeisler CA, Gooley JJ, authors. Sleep and circadian rhythms in humans. Cold Spring Harb Symp Quant Biol. 2007;72:579–97. [PubMed]

5 

Borbely AA, author. A two process model of sleep regulation. Hum Neurobiol. 1982;1:195–204. [PubMed]

6 

Duplessis CA, Miller JC, Crepeau LJ, Osborn CM, Dyche J, authors. Submarine watch schedules: underway evaluation of rotating (contemporary) and compressed (alternative) schedules. Undersea Hyperb Med. 2007;34:21–33. [PubMed]