CPAP呼吸机治疗OSA期间的吞气症：自动调压CPAP呼吸机和鼻罩的案例研究
持续气道正压通气（CPAP呼吸机）是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的高效治疗方法。1然而，CPAP呼吸机依从性仍然是有效治疗OSA的重要障碍。 CPAP呼吸机治疗的副作用体验可能会影响依从性。2很少有随机对照试验可以解决CPAP呼吸机的副作用。 吞气症是CPAP呼吸机的常见副作用之一，尚未得到充分研究。在本期“临床睡眠医学杂志”上，Shirlaw等报道了一项随机对照试验的结果，该试验比较了出现吞气症症状且可以适应CPAP呼吸机治疗的受试者分别使用固定压力和自动调压调压CPAP呼吸机的依从性结果。虽然与固定压力CPAP呼吸机相比，自动调压CPAP呼吸机未能提高对治疗的依从性，但自动调压CPAP呼吸机显著改善了吞气症症状。这项研究的结果提供了明确的证据，将患有吞气症的患者的治疗从固定压力CPAP呼吸机转为自动调压CPAP呼吸机。
自动调压CPAP呼吸机可通过降低平均夜间CPAP呼吸机压力水平来改善吞气症症状。在Shirlaw等人的研究中，3中位CPAP呼吸机压力水平从14降至9.8 cm H2O（分别为固定压力CPAP呼吸机和自动调压CPAP呼吸机）。另一个导致吞气症的机制是Shirlaw等人的研究中的口鼻罩CPAP呼吸机。3与鼻罩固定压力CPAP呼吸机相比，口鼻罩固定压力CPAP呼吸机下的吞气症状明显更大。3越来越多的证据表明，与鼻罩CPAP呼吸机相比，口鼻罩CPAP呼吸机可能导致更高的无意识漏气，需要更高的治疗压力水平，并导致更差的依从性。4 Shirlaw等人的研究提供了进一步的证据，以避免广泛使用口鼻罩CPAP呼吸机。
自动调压CPAP呼吸机和其他技术改进（如呼气压力释放和加湿）尚未显示可显著改善OSA患者在开始使用CPAP呼吸机时的CPAP呼吸机依从性。5 Shirlaw等人的研究使用了一种不同的方法，其中特别干预可改善CPAP呼吸机副作用，并可能提高依从性。这提醒人们，OSA患者的CPAP呼吸机治疗不应采用“一刀切”的方法。相反，它应该是个性化的。来自Shirlaw等人研究的证据更接近个性化的睡眠医学。
有趣的是，在Shirlaw等的研究中[3]，无论是固定压力还是自动调压CPAP呼吸机都显示，与基线CPAP呼吸机使用相比，随机实验开始后CPAP呼吸机依从性增加了近25％（1.3至1.5小时）。平均每日CPAP呼吸机使用几乎达到令人印象深刻的7小时记录，为此应该向作者鼓掌。选择CPAP呼吸机适应和依从性良好的患者可能已经消减了自动调压CPAP呼吸机对依从性的负面影响，因为之前已没有进一步改善的余地。随机化后两个研究组CPAP呼吸机使用时间的增加可归因于霍桑效应（霍桑效应就是当人们在意识到自己正在被关注或者观察的时候,会刻意去改变一些行为或者是言语表达的效应。-编者注），这是参与研究的动机结果。6霍桑效应是研究CPAP呼吸机依从性的潜在偏倚源，尚未得到充分研究。针对CPAP呼吸机依从性的特定副作用进行干预是未来研究应侧重的，应集中在那些由于CPAP呼吸机某些副作用而导致CPAP呼吸机依从性不佳的患者。此外，该研究应具有更长的时间跨度（例如8周），以降低霍桑效应导致偏倚的可能性。
来自Shirlaw等人研究的重要临床问题的随机对照试验提供的证据在临床睡眠医学领域是非常需要的。需要进一步研究解决常见的CPAP呼吸机副作用，如吞气症、口干和鼻塞，以便为OSA患者提供更好的护理。
（叶妮摘自 J Clin Sleep Med. 2017;13(7):859–860.）
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